ORG / 01
医保经办机构
常见问题：规则条目多、人工筛不动；疑点下发后缺少统一的复核与佐证口径。
- 批量导入结算数据，按规则批次执行筛查
- 疑点带命中规则与证据字段，逐条可回查
- 按机构、项目、时间维度查看分布与变化
交付结果：疑点清单、规则命中说明、可按需导出的统计报表。
同一套规则能力，在经办机构、医疗机构与企业侧要解决的不是同一件事。我们按“谁在用、要交什么结果”来拆方案，而不是按功能清单堆产品。
同样的数据，最终要产出的是“可复核的疑点清单”“可交差的整改台账”还是“可查证的编码与挂网信息对照”。
常见问题：规则条目多、人工筛不动；疑点下发后缺少统一的复核与佐证口径。
交付结果：疑点清单、规则命中说明、可按需导出的统计报表。
常见问题：检查前不知道问题在哪；收到疑点后逐条翻病历，解释成本高。
交付结果：自查结果、整改台账、可导出的明细数据。
常见问题：药品耗材编码与规格口径不统一，采购与收费环节核对成本高。
交付结果：编码对照表、比价核对清单。
每个场景都能对应到具体产品模块，也能单独实施，不必一次性上全套。
把公开发布的医保基金监管“两库”规则整理为可执行规则，按批次对结算数据执行筛查，输出带证据字段的疑点清单。规则支持版本管理，导入批次可追溯。
疑点下发后按类型分派核实，记录认定结论与佐证材料，形成从“发现—核实—申诉—归档”的完整记录，避免同一问题在不同批次反复出现。
在经办检查前用同一套规则做院内自查，输出问题清单与整改建议，整改完成后可再次执行比对，确认问题是否收敛。
按编码、规格与名称检索挂网信息，核对采购与收费环节使用的编码是否一致，减少因编码错配导致的费用问题。
把结算数据、疑点结果与整改进度放到同一块面板上，按时间、机构、项目等维度查看分布与变化，用于例会通报与阶段性复盘。
每一步都有明确的产出物，避免“先买系统再说怎么用”。
确认机构类型、数据条件与最想解决的问题。
确定模块范围、部署方式与数据对接方案。
完成环境搭建、字段映射与规则配置。
用真实数据试跑，核对结果与导出格式。
规则更新、问题响应与版本迭代。
越界的表述会带来预期落差，也会给使用方带来风险，所以提前说清楚。
产品为第三方技术服务，规则依据公开渠道整理，不代表任何主管部门的认定、授权或背书。
疑点结果为辅助核查信息，最终认定由经办机构与主管部门按业务流程作出。
规则覆盖范围取决于规则来源与数据完整度，数据缺失时系统输出“不可判定”而非默认合规。